Cirugía Cardiovascular - Policlínica Gipuzkoa

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Un poco de historia ( II )

Escrito por Cirugía Cardiovascular el día 05 de December de 2005

El día 3 de Diciembre de 1967 era domingo. Ese día la gran noticia procedía desde Ciudad del Cabo en South Africa. El Dr. Christian Barnard acababa de realizar un transplante cardiaco en un paciente de 54 años. El paciente, Louis Washkansky se encontraba en la fase terminal de una cardiopatía isquémica.
Este paciente sobrevivió con su nuevo corazón hasta el día 21 de Diciembre de 1967. Fueron solamente 18 días pero, ahora 38 años más tarde, cuando miramos hacia atrás y reconocemos los pocos conocimientos que se tenían de los mecanismos del rechazo y los pocos medios con los que se contaba para poder tratarlo, es cuando apreciamos mucho más el mérito de esa intervención realizada por el Dr. Barnard.

VII Congreso de la Sociedad Vasco-Navarra de Cardiologia

Escrito por Cirugía Cardiovascular el día 30 de November de 2005

El Pasado diá 25 y 26 de Noviembre ha tenido lugar en el Palacio Europa de Vitoria el VII Congreso de la Sociedad Vasco-Navarra de Cardiología. A pesar de las dificultades climatológicas causadas por la impresionante nevada durante la noche del día 25, el número de asistentes y la calidad de las discusiones tras las presentaciones científicas han contribuido al éxito de este congreso.
El Servivio de Cirugía Cardiovascular de Policlinica Gipuzkoa ha participado con tres presentaciones.
El día 25, se presentó el poster titulado " Arteria radial como injerto coronario : ¿es viable la preparación minimamente invasiva con técnica video-endoscópica? ". Se analizaron los 50 casos de arteria radial obtenidos por vía endoscópica para su utilización como injertos arteriales en cirugía coronaria.
El día 26, se presentó " Cirugía valvular en pacientes octogenarios: ¿está justificado un riesgo elevado? ". Se analizaron los 127 pacientes mayores de 80 años e intervenidos de cirugía cardiaca desde Mayo de 2003.
También se presentó: " Cirugía de la raíz aórtica: ¿está justificada una actitud agresiva? " Se presentaron los 152 pacientes intervenidos de la aorta torácica desde Mayo 2003, destacando los 114 casos de sustitución de la raíz aórtica y dentro de este grupo los 90 pacientes con sustitución aislada de la raíz aórtica con una mortalidad de 1,11 % (1 caso).

100 raíces aórticas en poco más de dos años.

Escrito por Cirugía Cardiovascular el día 02 de August de 2005

Desde el 1º de Mayo de 2003, el Servicio de Cirugía Cardiovascular de Policlínica Gipuzkoa ha realizado 1264 cirugías cardiacas con circulación extracorpórea. Un porcentaje significativo de toda la actividad quirúrgica ha sido dedicado a la cirugía de la aorta en sus diferentes grados de complejidad.

En estos 27 meses de actividad, se han realizado 128 intervenciones sobre la aorta torácica tanto aislada como asociada a otras intervenciones.

En 31 casos se ha precisado la utilización de la hipotermia profunda hasta los 18 Cº con parada circulatoria y protección cerebral mediante la perfusión retrógrada cerebral.

En 100 casos se ha realizado cirugía de la raíz aórtica con recambio de la válvula aórtica, sustitución de la aorta ascendente y reimplantación de las arterias coronarias.
En este grupo de pacientes en los que las patologías han sido diversas, el material utilizado para la sustitución de la raíz aórtica ha sido escogido dependiendo de las características clínicas específicas de cada paciente.
En 69 pacientes se han utilizado tubos valvulados con prótesis cardiacas mecánicas siendo la Carbonart la más frecuentemente usada (59 casos).
En los 31 pacientes restantes, el reemplazo de la raíz aórtica se ha realizado con material biológico mediante la técnica de sustitución de la raíz completa, siendo la prótesis Freestyle (23 casos), la más usada.

Un poco de historia

Escrito por Cirugía Cardiovascular el día 10 de June de 2005

La cirugía sobre la válvula mitral se puede decir que comenzó a fraguarse el 10 de Junio de 1948. En esa fecha se realizó con éxito por el Dr Charles P. Bailey, en el Hospital Episcopal de Filadelfia de los Estados Unidos, la primera comisurotomía mitral cerrada (sin el soporte de la circulación extracorpórea).
Sus primeros cuatro pacientes intervenidos habían fallecido, el cuarto en la misma mañana del día 10 de Junio. Este quinto paciente fue operado con cierta prisa antes que la administración del hospital le prohibiese realizar la operación por ser considerada más que temeraria.
Para el año 1956, el Dr. Bailey había realizado 1000 comisurotomías mitrales cerradas con una mortalidad de 7,9 %. Un claro contraste con su mortalidad de 80 % en sus primeros 5 casos. Resultados, que teniendo en cuenta los medios disponibles y que estaban hechos sin el soporte de la circulación extracorpórea, tenemos que reconocer como excelentes.

Extraordinaria capacidad de improvisación y habilidad quirúrgica demostró el cirujano Judson Chesterman, el día 22 de Julio de 1955 en el Northern General Hospital de Sheffield, en Inglaterra, al realizar el primer recambio valvular mitral. Es importante hacer notar el Dr Chesterman consiguió este recambio valvular sin utilizar la ayuda de la circulación extracorpórea!.
Para ganar en rapidez durante la intervención, la nueva válvula estaba fijada utilizando dos botones sobre la superficie del ventrículo izquierdo.
El paciente sobrevivió la operación solamente 14 horas. El fallecimiento fué causado al quedar la prótesis atascada

Predicción de riesgos en la cirugía cardiaca.

Escrito por Cirugía Cardiovascular el día 20 de May de 2005

Durante el último trimestre de 1995, se realizó un seguimiento de 20.000 pacientes de cirugía cardiaca en 128 hospitales de 8 paises europeos. España contribuyó con 2.000 pacientes a dicho estudio. Se revisaron 97 factores de riesgo para cada paciente y se relacionaron con la posibilidad de muerte tras la intervención. Se eliminaron aquellos factores que se consideraron como no determinantes mientras que los factores de riesgo más relevantes y con mayor influencia en la mortalidad fueron agrupados en lo que es conocido como EuroScore.
La aplicación del EuroScore a un paciente concreto permite calcular el riesgo de mortalidad de dicho paciente para una intervención de cirugía cardiaca.
La valoración de riesgos para la cirugía cardiaca ha sido ampliamente contrastada e incluso está siendo utilizada para predecir tiempos de estancia hospitalaria después de la cirugía.
En la actualidad el EuroScore, está siendo utilizado por gran cantidad de Servicios de Cirugía Cardiaca tanto en Europa como en el resto del mundo.
La utilidad y valor práctico de este sistema es indudable. Permite a cada equipo de cirugía cardiaca saber en todo momento si sus resultados se encuentran dentro de las cifras de mortalidad previstas para cada paciente.
Por otra parte, permite que en el momento de comparar resultados entre distintos hospitales o incluso paises, puedan hacerse grupos de comparación más homogéneos con cifras de riesgo previsto similares.
La simplicidad del EuroScore permite que el propio paciente o persona no médica pueda hacer el cálculo del riesgo concreto de cada paciente.
La calculadora e instrucciones del EuroScore para pacientes, se encuentran disponibles a todo el mundo que quiera probar.
Es importante recordar, como los propios diseñadores de este EuroScore siempre insisten, que cada procedimiento quirúrgico además de riesgos también conlleva beneficios para cada paciente y mientras que cualquiera puede calcular el riesgo, solamente el especialista médico conociendo todos los detalles clínicos es capaz de determinar si los beneficios superan a los riesgos de la intervención.

Ayudas mecánicas cuando falla el corazón.

Escrito por Cirugía Cardiovascular el día 10 de May de 2005

Cuando falla el corazón, se intenta mejorar su función con la utilización de diversos tipos de drogas y medicamentos que actuan directamente sobre la contracción muscular cardiaca y/o sobre la resistencia periférica contra la que debe bombear.
El sistema mecánico de soporte ventricular más universalmente utilizado es el balón de contrapulsación intraaórtica. La simplicidad para su inserción y retirada ha sido el factor más determinante en su aceptación y uso.
Sin embargo, cuando el grado de soporte ofrecido por el balón de contrapulsación no es suficiente, el paso siguiente en la escala de soportes mecánicos requiere una técnica quirúrgica de implantación más compleja. Esta complejidad de inserción y retirada es el motivo por el que estos últimos sistemas están siendo utilizados mayoritariamente como espera al transplante cardiaco
Un rediseño muy mejorado de sistema de soporte ventricular izquierdo basado en el principio básico del tornillo de Arquímedes, Impella, ha simplificado la técnica de inserción. En este sistema, el método de inserción es casi tan sencillo como el de colocación de un balón de contrapulsación intraaórtica, precisando únicamente el soporte de una ecografía transesofágica o de un control radioscópico. El dispositivo se introduce por la arteria femoral y se instala dentro del ventrículo izquierdo, a través de la válvula aórtica. Se pueden obtener flujos máximos de soporte comprendidos entre los 2,5 y los 5 litros por minuto dependiendo del tamaño utilizado.
El Servicio de Cirugía Cardiovascular de Policlínica Gipuzkoa con 5 casos clínicos de un total de 18 es un referente de esta técnica en el Estado español.

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Escrito por J.J. Goiti el día 01 de May de 2005

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