Cirugía Cardiovascular - Policlínica Gipuzkoa

Qué es la Cirugía Cardiaca

La cirugía coronaria.

Hay varias opciones para el tratamiento de las obstrucciones de las arterias coronarias que incluyen desde el tratamiento con diversos fármacos, la reapertura de las obstrucciones mediante catéteres con balones hinchables, la inserción de mallas o muelles que mantengan la arteria abierta ( stents ) o la intervención quirúrgica de conectar nuevas tuberías que aporten sangre más allá de las obstrucciones ( puentes o by-pass ) sin necesidad de quitar ningún segmento de la arteria obstruida.

En el caso que se indique una intervención quirúrgica, los materiales utilizados para realizar estos puentes suelen ser arterias o venas del propio paciente procedentes de otras partes del cuerpo. El cirujano tiene una serie de opciones disponibles, siendo las más utilizadas las siguientes: Arteria mamaria interna izquierda y derecha, arteria radial, arteria gastroepiploica y la vena safena.

Las arterias coronarias se encuentran en la superficie del corazón y la vía de acceso quirúrgica más utilizada es la esternotomía media. Es decir, una incisión vertical que dividiendo el esternón y abriendo el saco pericárdico permite la visión directa de toda la cara anterior del corazón y mediante un ligero desplazamiento del corazón llegar a cualquier punto de su superficie.

Las arterias coronarias son de un calibre muy fino y la mayoría de los diámetros de las arterias sobre las que hay que realizar las conexiones o anastomosis se encuentran entre los 1,5 y 2,2 mm. Los cirujanos utilizan sistemas ópticos de amplificación y material de sutura extremadamente fino. La dificultad añadida es el constante movimiento del corazón.

Se pueden utilizar diversos sistemas de fijación, exposición e inmovilización, que permiten realizar las anastomosis o conexiones con relativa comodidad. Esto estaría incluido en la llamada técnica de cirugía coronaria sin bomba.

La otra opción disponible a los cirujanos es recurrir a la circulación extracorpórea o bomba. Básicamente consiste en una vez expuesto el corazón, insertar unas cánulas o tubos que drenan toda la sangre que llega al corazón y mediante una bomba mecánica devolverla al sistema arterial del paciente después de pasar por un oxigenador artificial. Con este sistema se reemplazan las funciones realizadas por los pulmones (oxigenar la sangre) y por el corazón (bombear con presión). Una vez establecido el soporte de esta bomba, es posible dejar de ventilar los pulmones del paciente y parar su corazón para poder intervenir con mayor comodidad. Una vez terminadas todas las conexiones el corazón y pulmones recomienzan su actividad y la bomba puede desconectarse y quitarse.

La cirugía valvular